这是我遇到的一次看似普通的湿疹就诊，结果牵扯出了一个关乎生死和感情破裂的大问题
作为医生，不仅要看病，还要破案
不仅要会破案，还要能守口如瓶
一个韩系帅哥，他挽着一个面容精致的女生，一手拿着就诊单，一手揣口袋走进诊室。
怎么了，哪里不好?
男生略带几分不耐烦地说道: 身上起了湿疹，老毛病了，给我开点药就行，我对象非得拉着我来医院。
说着，他利落地转过身，将后背朝向我，双手熟练地把 T 恤往上一撸，露出了大片后背。
动作间，他手腕上那块简约的黑色手表晃了一下，表带几处皮革开裂，与整体穿搭有些格格不入。
我一看，后背起了许多斑疹。
我微微皱起眉头，心中暗自思忖，这种片状的斑疹，成因可不仅仅是湿疹这么简单。过敏性皮炎、疱疹等疾病，都有可能导致类似症状。
用了什么药?
卤米松，我经常发湿疹用这个药特别灵男生得意洋洋地说，仿佛找到了治疗湿疹的万能钥匙。
女生说: 他这次用了一周卤米松，没什么用。
卤米松?用了一周?还没效果?我不禁提高了音量。
那就要考虑不是普通湿疹了。
女生像是看出了我的疑虑，急切地问道: 医生，他是不是不像是湿疹?
男生十分不耐烦，大声说道: 我有湿疹已经两三年了，是不是湿疹我还不清楚吗?医生，你别想太多，直接给我来点卤米松就行了。
实习医生在一旁大声一喊: 这是激素药少用激素用多了皮肤越来越差湿疹又根治不了你总不能一直用这个药。
我心想: 虽然说的是实话，但这还没确诊呢，就这么水灵灵的说出来了?
湿疹确实是治不好，反反复复的。卤米松虽然效果好，但毕竟是激素药膏，能少用就尽量少用。
告诉大家一个小知识
相比于卤米松，丁酸氢化可的松的作用强度稍弱，副作用风险也相对较低。
不过，我现在怀疑他不是湿疹
我看完和他说: 不像是湿疹
男生听后，猛地转过身，迅速放下衣服说道: 不可能，我以前一直按湿疹治疗，效果好得很
这就是问题所在，既然之前一直有效，怎么这次突然就没什么效果了呢?
事出反常必有妖
面对他的质疑，我沉默不语，这时候解释是没有用的。
我继续追问: 有过敏史吗?或者接触过什么新的布料的内衣吗?
是的，我担心他这是
。
男生说: 没有，我之前做过过敏源筛查，查了螨虫、鸡蛋、海鲜、花粉等十多项过敏源，医生说不是过敏性的。
我心想，那大概率就是疱疹了。看着也像。
正给他开疱疹病毒的检查。
就在这时，女生突然凑近男生，神色有些慌张，小声嘟囔着:
……看一下，看一下。
声音太小，我没能完全听清楚。
我抬头看了一眼，只见男生脸色瞬间变得通红，耳朵也红得发烫，他抿着嘴唇，不做声。
女生则在他耳边不停地说着什么，眼神中透露出一丝焦急，一只手轻轻拉着男生的衣角，像是在恳求着什么。
我没有过多在意，继续低头开着单子。突然，女生提高了音量，说道:
医生，他那里也长了
啊?我愣了一下，不会这么巧吧，难道……
我迅速反应过来，说道:
裤子脱了我看一下。
我叫实习生一起过来，对实习生说:
，顶端有
，你先记住这个样子。
实习生伸手，想把他的衣摆抡上去一点。
我被他这个行为吓到了。
我立马伸手轻拍实习生手臂，戴手套，你的手是脏的，不要乱碰别人，去洗手
我怀疑他非常可能有性病
我心想，这疱疹病毒不用查了非常典型的
直接开传染病检查。
带状疱疹和花斑疹太像了太容易误诊了。
许多性病的初期症状都会出现皮肤症状，如艾滋病会出现艾滋皮疹，梅毒会出现梅毒疹，HPV 感染也会有皮肤症状。
我虽然心中基本已有答案，但肯定也不能像实习同学那样宣之于口，还是得等检验报告确诊。
我叮嘱实习生: 结果没有出来之前不能过多猜测，应该先安抚病人的情绪，以免造成不必要的矛盾。
梅毒疹和艾滋皮疹虽然各有不同，但都不具有特异性。
保险起见，我给他同时开了梅毒和艾滋的相关检查。
男生看到检查单，第一个跳了起来，眼睛瞪得如同铜铃一般，大声吼道: 梅毒?艾滋病?我是来看湿疹的，你给我开个药膏不就行了，开这些检查干什么
女生倒是十分沉着冷静，随后说到: 听医生的。
我耐心地解释道: 你这个不是单纯的湿疹，尤其是你会阴部的这个鳞屑性的皮疹，有可能是性病引起的。
男生瞪大了双眼，满脸写着难以置信，随后陷入了沉默。
女生察觉到男生的尴尬，连忙接过话茬:
不可能的医生，我男朋友绝对不会……
我打断她的话:
这个检查是必须要做的，而且如果你男朋友是有问题的，你最好也要留下来做个检查
顿时空气都沉默了几秒钟
果然，鞭子不打在自己身上，是不知道疼的。
男生接话: 艾滋就算了，不用查了，我看网上艾滋皮疹的图片，和我的症状不一样，没必要查艾滋。
我再次强调: 最好两项都查一下，这样更保险。
男生却不依不饶，生气地说道:
你们是不是为了业绩啊，做这么多检查有提成是吧?没必要检查艾滋病，查个梅毒就可以了
带着浓浓的火药味。
女生见此情景，拉了拉男生的衣角说: 没事，都查一下吧，检查一下而已，又不是真的得了，而且也不耽误什么事。
男生有点生气了:
我不查艾滋要不是这次用卤米松没效果，梅毒我都不想查，我 2 个月前湿疹发作那个医生就说要排查一下梅毒，结果检查出来梅毒阴性，没什么问题
既然患者强烈抵制，我只能无奈说道: 先查梅毒看看吧。
给他开了梅毒的几个检查指标:
RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）、TP-Ab（梅毒螺旋体特异性抗体）、TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。
判断梅毒有没有传染性，需不需要治疗，主要看 TRUST 和 RPR 这两个指标。如果这两个指标稳定转阴，那就说明梅毒治好了（关于治好的标准，文末会具体展示给大家）。
而 TP-Ab 和 TPPA 这两个指标，基本上会一辈子呈阳性，主要用于确定是否感染过梅毒。已经确诊感染梅毒的人，再检测这两个指标，意义不大。
男生拿着化验单，气呼呼地去抽血化验了。
男生这么典型的梅毒疹，我看着女生，心中有些担忧。
我现在有点担心女生也被感染了。
我和女生说: 你们最近一次性关系是什么时候?
女生的脸微微一红，犹豫了一下，回答道: 4 周前。
保护措施做了吗?
我每次都要求他全程戴套，但这个不是避孕用的吗?
天呐，我一直以为做好安全措施可以有效预防性病应该是人尽皆知的健康常识。
我回答道: 当然有用戴安全套除了可以避孕，还可以有效阻断预防 99% 的性病，如艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎。无保护措施的高危性行为感染的概率是很高的
那我做了保护措施，感染的可能性大吗?
梅毒感染还是有一定风险，不过风险较低。
即使每次性行为都有保护措施，但是情侣之间密切接触，共用浴巾、马桶等还是有可能会传染梅毒的。
很多人觉得性病都是只有发生性关系才会传播。
但是梅毒和艾滋病不一样，梅毒相比艾滋病传染性更强，甚至可以通过日常接触间接传播，比如，同居过程中共用浴巾等。
当然，主要的传播途径还是无保护措施的性行为。
有保护措施的话，那传染的概率就大大降低了。
我接着问道: 你有没有出现过梅毒的症状，比如无痛硬下疳，或者和你男朋友一样的梅毒疹?
我看女生不作答，心想可能太专业她也听不懂。
我提出检查一下吧，反正也快。如果有硬下疳，刚好也可以给实习同学长长见识。
实习同学刚刚把帘子拉上。
女生看着实习生，突然问道:
医生，为什么他也在这里?
她的脸涨得通红，眼神中透露出一丝抗拒。
我说: 他是实习医生，是来这里学习的，我也是从实习生学习过来的。放心，我们会非常专业和谨慎的。
她红着脸，没再说话，我们继续帮她检查。
很多患者都不太愿意实习生参与涉及私密部位的检查。
我带教的时候，一般都会提前和患者说明情况，如果患者强烈抗拒，我也会尊重他们的意愿。
毕竟每个医生都是从实习生成长起来的，只有积累足够多的病例经验，才能准确判断病症。
书上的知识和现实中的病例，还是有很大差异的。
检查完毕，女生没有硬下疳，也没有梅毒疹。
的确如她所言，确实没有任何梅毒的典型表现。
那女生大概率就是没感染，但也不能就此下决断。
起码没有检测前，我是不能跟她说: 你一定没有感染的。
事实也证明，是我天真了。
这俩人的生活经历，着实让人大开眼界。
